Bezpłatny fragment - Wniosek o dotację w PUP — usługi groomerskie

Olsztyn., dnia.01.02.2025r.

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

Podstawa prawna:

1) art. 46 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 roku o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy;

2) Rozporządzenie Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 lipca 2017 roku w sprawie dokonywania

z Funduszu Pracy refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy oraz przyznawania środków na podjęcie działalności gospodarczej;

3) ustawa z dnia 30 kwietnia 2004 roku o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej;

4) ustawy z dnia 6 marca 2018 r. Prawo przedsiębiorców;

5) ustawy z dnia 6 marca 2018 r. o Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej i Punkcie Informacji dla Przedsiębiorcy;

6) Kodeks Cywilny.

— Przed wypełnieniem wniosku należy zapoznać się z „Regulaminem dotyczącym dofinansowania na podjęcie działalności gospodarczej”. Regulamin dostępny jest na stronie internetowej urzędu.

— Wniosek o dofinansowanie należy wypełnić w sposób czytelny wpisując treść w każdym do tego wyznaczonym punkcie wniosku. Wszelkie poprawki należy dokonywać poprzez skreślenie, zaparafowanie i podanie daty dokonania zmiany.

— Wnioski rozpatrywane są zgodnie z kolejnością wpływu do urzędu.

— Uwzględnieniu podlegać będzie jedynie wniosek prawidłowo sporządzony, złożony wraz z kompletem wymaganych dokumentów stanowiących podstawę przyznania środków.

— O uwzględnieniu lub odmowie uwzględnienia wniosku o dofinansowanie Wnioskodawca powiadamiany jest pisemnie

— w terminie do 30 dni od dnia złożenia kompletnego i prawidłowo wypełnionego wniosku.

— Nie należy modyfikować i usuwać elementów wniosku.

— Wnioskowana kwota musi wynikać z kalkulacji kosztów przedstawionych w tabeli w pkt. 21 1).

— Złożony wniosek, jak i załączone do niego dokumenty nie podlegają zwrotowi.

— Fakt złożenia wniosku nie gwarantuje otrzymania środków.

— Złożenie wniosku nie zwalnia z obowiązku stawienia się na obowiązkowe wizyty w urzędzie w wyznaczonych terminach.

Wniosek należy wypełnić komputerowo (można go pobrać ze strony internetowej Urzędu — zakładka dokumenty do pobrania) / lub czytelnym drukowanym pismem.

Dane wnioskodawcy:

Wnioskodawcą jest*:

× bezrobotny

— absolwent centrum integracji społecznej,

— absolwent klubu integracji społecznej,

— poszukujący pracy opiekun osoby niepełnosprawnej (opiekun niepozostający w zatrudnieniu lub niewykonujący innej pracy zarobkowej, z wyłączeniem opiekunów pobierających świadczenie pielęgnacyjne lub specjalny zasiłek opiekuńczy na podstawie przepisów o świadczeniach rodzinnych lub zasiłek dla opiekuna na podstawie przepisów o ustaleniu i wypłacie zasiłków dla opiekunów).

* Właściwe zaznaczyć

1. Imię (imiona) i nazwisko Janina Kowalska

2. Data i miejsce urodzenia 12.03.1984r. Olsztyn

3. Imiona rodziców: Wiesław, Krystyna

4. Adres miejsca zamieszkania: ul. Łaskawa 1/2 34—567 Olsztyn.

— Adres miejsca zameldowania:

— stały: ul. Łaskawa 1/2 34—567 Olsztyn

— czasowy ….…nie dotyczy…………………

5. Adres do korespondencji/doręczeń.. ul. Łaskawa 1/2 34—567 Olsztyn

— Adres do e-doręczeń brak

6. Telefon 123456789 e -mail: janinaarbuz@buziaczek.pl

7. PESEL 84123456

8. Stan cywilny: mężatka

9.Kwota wnioskowanego dofinansowania

słownie:…WPISAĆ MOŻLIWĄ MAKSYMALNĄ KWOTĘ…

10. Nr aktualnego rachunku bankowego wnioskodawcy i nazwa banku (w przypadku braku konta bankowego, po pozytywnym uwzględnieniu wniosku zaistnieje konieczność jego posiadania)

Bank PKO

12 34 5678901234567789000000000000

11. Data zarejestrowania w urzędzie pracy 02.01.2025

12. Współmałżonek (imię i nazwisko, miejsce pracy, zawód wykonywany)

.…Adam Nowak, CITI Bank, pracownik ochrony

— Czy pomiędzy małżonkami ustanowiona jest rozdzielność majątkowa* TAK NIE

(jeżeli zaznaczono odpowiedź twierdzącą do wniosku należy dołączyć kserokopię aktu notarialnego o ustanowieniu rozdzielności majątkowej)

— Osoby pozostające na utrzymaniu (imię, nazwisko, wiek, stopień pokrewieństwa)

1) Helena Nowak, 5 lat, córka

13. Czy posiada Pan/i zaległości lub zobowiązania finansowe? Jeśli tak, to gdzie i w jakiej wysokości oraz termin ostatecznej spłaty:……kredyt hipoteczny Bank PKO, 70 tysięcy złotych,

ostatnia rata 07.10.2035r

14. Proponowane zabezpieczenie prawne*:

1) blokada środków zgromadzonych na rachunku płatniczym,

2) poręczenie,

3) weksel z poręczeniem wekslowym (aval),

4) gwarancja bankowa.

* zakreślić właściwe

W przypadku zabezpieczenia w formie poręczenia lub weksla z poręczeniem:

— Imię i nazwisko poręczyciela — Kamila Nowak

— Stan cywilny — mężatka

— Adres zamieszkania ul. Warszawska 8 11—111 Olsztyn

— Źródło dochodu (umowa o pracę, działalność gospodarcza itp.) emerytura

— Miesięczny dochód brutto (średnia z 3-ch ostatnich miesięcy)* 5 500zł

— Imię i Nazwisko poręczyciela Zenon Kucyk

— Stan cywilny wdowiec

— Adres zamieszkania ul. Jaskiniowa 5/65 10—687 Olsztyn

— Źródło dochodu (umowa o pracę, działalność gospodarcza itp.) umowa o pracę.

— Miesięczny dochód brutto (średnia z 3-ch ostatnich miesięcy)* 14 000zł

*dokumenty potwierdzające wysokość dochodów oraz aktualne zobowiązania finansowe należy dostarczyć dopiero po pozytywnym uwzględnieniu wniosku przez urząd pracy.

15.

*należy wpisać jeden rodzaj działalności, która będzie działalnością przeważającą — wiodącą (wskazana również we wpisie do ewidencji). Jednocześnie informujemy, że wpis do ewidencji działalności gospodarczej może wskazywać dodatkowe rodzaje wykonywanej działalności gospodarczej.

Zakres planowej działalności gospodarczej wg Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) i uzasadnienie podjęcia planowanej działalności:

— działalność usługowa związana z opieką nad zwierzętami domowymi w zakresie pielęgnowania i strzyżenia (Zawód Fryzjer Zwierząt — Groomer nr zawodu 516401, trymowanie, kąpiele, czyszczenie oczu, uszu, obcinanie pazurów itp.)

— Mam doświadczenie oraz odpowiednie kwalifikacje w pracy jako Groomer — fryzjer zwierząt, jest to moja pasja. Niestety na tą chwilę w Polsce bardzo trudno o zatrudnienie w tej branży, mimo dużego zapotrzebowania na usługi.

16. Informacje dotyczące lokalu, w którym będzie zarejestrowana lub prowadzona działalność gospodarcza (adres, który znajdzie się we wpisie CEIDG):

1)

2) Forma prawna użytkowania lokalu, w którym będzie prowadzona działalność gospodarcza (wypełnić

w przypadku prowadzenia działalności w formie stacjonarnej):

a) własność

— liczba pomieszczeń …………………………………………………..

— powierzchnia w m2 …………………………….…..……………………………….

b) najem/ dzierżawa/ użyczenie (zaznaczyć właściwe)

— okres, na który podpisano umowę (umowa przedwstępna lub właściwa)…………………………………

— nazwa właściciela lokalu ………………………………………………….………………………………………

— wysokość czynszu miesięcznie..……………………………………….……………………………………….

— liczba pomieszczeń …………………………………..…………………..………………………………………

— powierzchnia w m2 ………….………………………………………….…………………………………………

w załączeniu przedkładam*:

— wstępną umowę dzierżawy, najmu, użyczenia**,

— oświadczenie przyszłego wynajmującego, użyczającego lub oddającego w dzierżawę

— o potwierdzonych wstępnych ustaleniach dotyczących wynajmu, użyczenia lub dzierżawy**,

— inne (np. notarialny akt własności, itp.)………………………………………………………………………….

* zakreślić właściwe

**w przypadku pozytywnego uwzględnienia wniosku, przed podpisaniem stosownej umowy z urzędem konieczne będzie dostarczenie właściwych dokumentów potwierdzających prawo do danego lokalu

3) Planowany termin rozpoczęcia działalności gospodarczej (dzień/miesiąc/rok) — po otrzymaniu środków: ……1.04.2025r…

17. Czy prowadził/a Pan/i działalność gospodarczą:

a) ewidencjonowaną / posiadał/a wpis do CEiDG, KRS lub inne*: TAK NIE

b) nieewidencjonowaną*: TAK NIE

* zakreślić właściwe (w przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej załączyć kserokopię decyzji potwierdzającej zamknięcie działalności gospodarczej)

w okresie………………………………………….………..…………………………………………………………………

…

Symbol wg PKD i zakres prowadzonej działalności

…

…

forma prawna prowadzonej działalności (np. osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą na podstawie wpisu do ewidencji działalności gospodarczej, spółka cywilna, spółka jawna, spółka partnerska, spółka komandytowa, spółka komandytowo — akcyjna, spółdzielnia lub inna)………………………………………………………………………..

przyczyny likwidacji firmy…………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

18. Posiadane kwalifikacje:

1) wykształcenie (podać nazwę szkoły, datę ukończenia szkoły, zawód, specjalność, wykształcenie uzupełniające):

— Liceum Techniczne o Profilu Hotelarstwo (Technik Hotelarstwa, 2004r.)

— Uniwersytet Warmińsko-Mazurski w Olsztynie, Kierunek: Biologia (mgr Biologii, 2009r.)

2) doświadczenie zawodowe w planowanej działalności gospodarczej (podać wyłącznie doświadczenie zawodowe wynikające ze stosunku pracy, umów zlecenia bądź umów o dzieło, związane z planowana działalnością)